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年底前沈阳启动按疾病诊断分组付费试点

辽宁逐步将日间手术、中西医病种门诊纳入医保病种付费范围

2017-09-13 14:47   来源:华商晨报  
作者:刘桐
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  我省逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围,引导医疗机构使用适宜技术,节约医疗费用。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。

  近日,省政府办公厅发布《辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(以下简称《方案》),今年起,全面推行以按病种付费为主,按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。推进沈阳市探索开展按疾病诊断相关分组付费试点,在省内其他城市全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2017年底,沈阳市研究制定具体改革实施方案并启动试点,省内其他城市按病种付费的病种数量不得少于100种。

  长期住院可按床日付费

  对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,精神类疾病和医疗康复等长期住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可将按人头付费与慢性病管理相结合,结合门诊统筹探索适合门诊医疗服务特点的医保支付方式。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

  到2020年,多元复合式医保支付方式覆盖全省所有医疗机构及医疗服务。

  选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病开展按病种付费。

  逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围,引导医疗机构使用适宜技术,节约医疗费用。

  统筹做好与按病种收费、付费的政策衔接,合理确定收费、付费标准,由医保基金和个人共同分担。

  到2017年底,除沈阳市外,其他各市确定按病种付费的病种数量应达到100种。

  开展特殊慢性病按人头付费

  探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开,结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。

  2017年底前,沈阳市启动按疾病诊断相关分组付费试点工作,2018年扩大应用范围,逐步拓展到县区定点医疗机构。支持其他地区开展相关试点工作。

  支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,推行门诊统筹按人头付费。要保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。

  逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励定点医疗机构做好健康管理。

  养生保健消费等不得医保支付

  依法扩大基本医疗保险覆盖范围,确保应保尽保。提高征收率,杜绝违规缓缴、减免和拖欠等行为,确保应收尽收。

  当基本医疗保险基金出现支付不足时,县级以上人民政府应给予补贴。加快推进医保基金收支决算公开,接受社会监督。各市要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和责任分担的原则,按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。

  将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。鼓励定点零售药店做好慢性病和重特大疾病用药供应保障,患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。


(责任编辑:李丹一)

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